Анальная трещина: как распознать и вылечить без операции?

Острая боль при дефекации, кровь на туалетной бумаге, страх перед походом в туалет — эти симптомы знакомы многим, но редко кто сразу обращается к врачу. Между тем анальная трещина — одна из самых распространенных проктологических проблем. По данным Минздрава РФ, анальной трещиной страдают около 20–23 человек из 1000 взрослого населения; надо сказать, что врач обнаруживает анальную трещину достаточно часто, у 1 из 6 посетителей кабинета проктолога, что составляет около 15 % от общего числа больных. Обычно анальная трещина у 70% пациентов протекает в острой форме и хорошо поддается консервативному лечению. Попробуем разобраться, как распознать трещину, когда можно обойтись без операции и почему затягивать с визитом к специалисту не стоит.

Что такое анальная трещина?

Анальная (ректальная) трещина — это длительно незаживающий раневой дефект анального канала, или, по-простому, заднего прохода. Чаще всего анальная трещина возникает, как следствие травматизации, например из-за твёрдого стула, хронических запоров или диареи. Иногда причиной появления трещины становятся воспалительные заболевания кишечника, роды или снижение местного иммунитета.

Трещины бывают:

• Острые — длительность заболевания менее 2 месяцев, трещина хорошо поддается консервативному лечению;

• Хронические — давность болезни более 2 месяцев, края трещины с рубцовыми изменениями, нередко формируется сторожевой бугорок или фиброзный полип; лечение такого заболевания требует комплексного подхода, включая операцию.

Как понять, что это именно трещина?

Основные симптомы:

• Резкая, жгучая боль в начале опорожнения кишки плотными каловыми массами;

• Продолжительное дискомфортное умеренно болезненное ощущение жжения, зуда в области заднего прохода, развиваются спустя некоторое время после опорожнения кишки, эпизодически может повторяться в течение дня;

• Эпизоды выделения крови после опорожнения кишки — на туалетной бумаге («небольшие пятна»);

У многих пациентов развивается страх ожидания очередного болезненного опорожнения кишечника, и, как следствие, желание ограничивать себя в ежедневном приеме пищи, что усугубляет запоры.

Многие пациенты годами терпят боль, считая, что это геморрой или «пройдёт само». Но при трещине самолечение часто усугубляет ситуацию.

Основной принцип диагностики: Быстро, Бережно, Точно.

Диагноз ставится уже при первичном осмотре. Врач выполняет:

• Визуальный осмотр;

• Пальцевое исследование — выполняется осторожно, при выраженной боли может быть отложено;

• При необходимости — аноскопию (осмотр прямой кишки с помощью специального прибора).

Важно исключить другие причины кровотечения: геморрой, полипы, воспалительные заболевания кишечника. Поэтому не стоит стесняться — чем раньше вы придёте, тем проще будет лечение.

Возможности безоперационного лечения: что здесь работает?

Современная проктология располагает эффективными методами консервативной терапии, особенно на ранних стадиях, врач-колопроктолог поможет подобрать подход:

1. Нормализация стула. Это основа лечения! Мягкий стул предотвращает повторную травматизацию.

• Пейте не менее 1,5–2 л воды в день;

• Увеличьте потребление клетчатки (овощи, фрукты, отруби);

• При необходимости — мягкие слабительные на основе лактулозы или макрогола (по назначению врача).

2. Местные препараты по назначению врача:

• Мази и свечи с нитроглицерином или блокаторами кальциевых каналов снимают спазм сфинктера и ускоряют заживление;

• Препараты с анестетиками и противовоспалительными компонентами — уменьшают боль и отёк;

• Ранозаживляющие средства на основе декспантенола или цинка.

3. Физиотерапия и микролазер. В некоторых клиниках применяют:

• Инфракрасную коагуляцию — точечное воздействие на трещину для стимуляции регенерации;

• Низкоинтенсивную лазерную терапию — улучшает микроциркуляцию и снимает воспаление.

4. Препарат Ботокс

• Введение в область трещины препарата Ботокс (ботулинический токсин типа А) — для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки.

Когда всё же нужна операция?

Если консервативное лечение не дало результата за 6–8 недель, речь может идти о хронической трещине. Тогда врач предлагает малоинвазивные методы:

• Латеральную сфинктеротомию — рассечение части мышцы для устранения спазма;

• Эксцизию трещины — удаление пораженного участка.

Эти операции проводятся амбулаторно, под местной анестезией, с минимальным периодом восстановления.

Что НЕЛЬЗЯ делать дома?

• Использовать «народные» рецепты без консультации (чеснок, лук, спирт — могут вызвать ожог!);

• Игнорировать симптомы в надежде, что «само пройдёт»;

• Принимать сильные слабительные без контроля — это может усилить диарею и раздражение.

Анальная трещина — это не приговор и не повод для смущения. Распространённая, хорошо изученная патология, которая в подавляющем большинстве случаев успешно лечится без операции при своевременном обращении. Не терпите боль и не занимайтесь самолечением. Современная проктология предлагает щадящие, доказательно эффективные протоколы, способные вернуть комфорт в кратчайшие сроки.

Если вы отмечаете боль, кровь или дискомфорт при дефекации — запишитесь на консультацию к врачу-колопроктологу. Чем раньше начата терапия, тем быстрее вы забудете о проблеме.

Автор публикации: Мамедов Назим Исламович, врач-колопроктолог, кандидат медицинских наук