Недержание после родов: почему проблема может проявиться даже спустя годы

Недержание после родов: почему проблема может проявиться даже спустя годы

Кашель, смех, прыжок с ребёнком на руках – и вдруг неприятный «сюрприз». Знакомо? Понимаем, как это смущает и выбивает из колеи. Многие женщины думают: «Роды были давно, всё должно было восстановиться». Но проблема может дать о себе знать и через 3, и через 10 лет. Разбираемся, почему так происходит и что с этим делать.

Что происходит с тазовым дном во время беременности и родов

Тазовое дно – это слой мышц и связок, который работает как «гамак»: поддерживает мочевой пузырь, матку, прямую кишку и удерживает мочу. Во время беременности этот «гамак» месяцами несёт возрастающую нагрузку. В родах мышцы растягиваются в 3–4 раза относительно исходной длины, а нервные волокна могут сдавливаться или повреждаться.

По данным Международного общества по изучению недержания мочи (ICS), стрессовое недержание (подтекание при нагрузке) в той или иной степени затрагивает 30–50% женщин после родов. У части из них симптомы уходят в первый год. У других – затаиваются и возвращаются позже.

Почему проблема «проявляется» спустя годы

Это один из самых частых вопросов на приёме: «Родила пять лет назад, а подтекание началось только сейчас». Причины обычно такие:

Накопленное ослабление коллагена. Соединительная ткань, которая удерживает органы в правильном положении, с возрастом теряет плотность. После родов она уже была растянута – и через несколько лет «запас прочности» исчерпывается.

Снижение уровня эстрогенов. Гормон поддерживает эластичность тканей тазового дна. После 35 лет его концентрация постепенно снижается, а в пери-менопаузе падает ощутимо. Ткани, которые раньше «держались», начинают провисать.

Повторные нагрузки. Вторая беременность, подъём тяжестей, хронический кашель, запоры, интенсивные прыжки в спорте – всё это добавляет давление на уже ослабленное дно.

Изменение иннервации. Нервы, которые были сдавлены в родах, со временем восстанавливаются не полностью. Сигнал к мышцам приходит слабее, и они реагируют с задержкой – например, при резком чихании.

Часто женщина думает, что если в первые месяцы после родов подтекания не было, значит, всё в порядке. Но ткани тазового дна могут компенсировать нагрузку годами, а потом «сдаться» – при стрессе, наборе веса, гормональных изменениях. Поэтому я всегда спрашиваю пациенток: как давно были роды, сколько их было, есть ли тяжесть внизу живота, подтекание при нагрузке. Это помогает увидеть проблему раньше.

Что можно делать дома

Если подтекание минимальное и случается редко, начать стоит с простых шагов:
Упражнения Кегеля. Сжимайте мышцы тазового дна на 5–10 секунд, затем расслабляйте. Повторяйте 3 подхода по 10–15 раз ежедневно. Важно: не задерживайте дыхание и не напрягайте ягодицы или живот.
Контроль веса. Избыточный вес добавляет давление на тазовое дно.
Осторожность с нагрузками. Избегайте прыжков, бега по твёрдой поверхности и подъёма тяжестей более 5–7 кг, пока мышцы не окрепнут.
Профилактика запоров. Натуживание – серьёзная нагрузка на связки. Добавьте клетчатку, пейте достаточно воды.

Когда пора к врачу

Домашние меры помогают при лёгких проявлениях. Обратиться к гинекологу стоит, если:

подтекание происходит при обычном кашле, смехе или ходьбе;
проблема нарастает в течение нескольких недель;
появилось ощущение тяжести или «шарика» во влагалище;
недержание мешает работе, спорту, интимной жизни;
симптомы сохраняются более 2–3 месяцев, несмотря на упражнения.

На приёме врач проведёт осмотр, оценит тонус мышц, при необходимости назначит УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря. Это помогает исключить сопутствующие патологии и подобрать тактику.

Какие методы лечения существуют

В зависимости от степени проблемы врач может предложить:

Лечебную физкультуру с биологической обратной связью (БОС). Женщина учится изолированно напрягать нужные мышцы под контролем датчиков – это эффективнее, чем упражнения.
Физиотерапию и электростимуляцию. Слабые импульсы помогают «разбудить» мышцы, которые плохо реагируют на произвольное усилие.
Медикаментозную поддержку. При необходимости врач может назначить препараты, улучшающие тонус гладкой мускулатуры и кровоснабжение тканей.
RF-лифтинг. В клинике «Медикал Он Груп – Мытищи» доступна процедура радиочастотного лифтинга, которая применяется в том числе при стрессовом недержании лёгкой и средней степени. Радиочастотная энергия прогревает ткани влагалища и уретры до контролируемой температуры, стимулируя выработку нового коллагена и эластина. Ткани становятся плотнее, лучше «держат» уретру, подтекание уменьшается. Процедура безболезненна, занимает 20–30 минут и не требует реабилитации. Курс – обычно 2–3 сеанса с интервалом 3–4 недели.

Хирургическое лечение. При выраженном пролапсе или тяжёлом недержании, когда консервативные методы не дают результата, обсуждается операция. Решение принимается только после полного обследования.
Недержание мочи после родов – не «норма, с которой нужно смириться», и не повод для стыда. Это медицинская ситуация, которая хорошо поддаётся коррекции, особенно если обратиться вовремя. Чем раньше начата работа с тазовым дном, тем проще вернуть контроль без сложных вмешательств.

Не ждите, что «само пройдёт». Запишитесь на консультацию к гинекологу в «Медикал Он Груп - Мытищи» - врач проведёт осмотр, подберёт программу восстановления и, если есть показания, предложит RF-лифтинг, который вернёт тканям упругость и уверенность в каждом движении.

Автор статьи: Бандурян Татьяна Сергеевна, врач акушер-гинеколог, врач УЗИ клиники «Медикал Он Груп - Мытищи»